о назначении ТСР с 2014 года

Что такое показания и противопоказания при назначении ТСР? Моему сыну, инвалиду с ДЦП (15 лет) в МСЭ отказали вписать в ИПР  «ходунки с опорой на предплечье» и «кресло-коляску для больных ДЦП прогулочную c электроприводом». Тогда как он прекрасно пользовался и ходунками и такой коляской, которую получил его друг. Ссылаются врачи на какой-то Приказ Министерства труда и соц.защиты . Как с этим бороться? Как доказать, что моему сыну это необходимо?

Какие нужно знать приказы и постановления?

Тамара Тишина, Москва

 

Ответ.

Да, такой приказ есть:  «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (Приказ Минтруда России № 65н от 18.02. 2013 г.). Это —  подробная   инструкция для специалистов МСЭ, в которой приведен перечень медицинских показаний и противопоказаний  для назначения различных видов ТСР . В качестве медицинских показаний приведены заболевания, дефекты, нарушения функций организма, при которых можно назначать определенные типы ТСР. В качестве противопоказаний приведены те нарушения здоровья, при которых нельзя назначать некоторые виды ТСР (и в целях безопасности и с тем, чтобы при их использовании не нанести вред здоровья). Разработаны и «Методические рекомендации по установлению медицинских показаний и противопоказаний при назначении специалистами медико-социальной экспертизы технических средств реабилитации инвалида и методика их рационального подбора» (с полным текстом которых можно ознакомиться на сайте Минтруда РФ http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/handicapped/64 ).

В качестве медицинских показаний в перечне указаны конкретные классы заболеваний, дефекты, нарушения функций организма, ограничения жизнедеятельности и степени их выраженности, при которых должны быть назначены те или иные виды ТСР, облегчающие положение  инвалида  и восстанавливающие его способность к определенным видам деятельности (бытовой  профессиональной). В качестве медицинских противопоказаний приведены различные нарушения здоровья и степень их выраженности, при которых нельзя назначать отдельные виды ТСР, поскольку они могут быть небезопасны при использовании или нанести вред здоровью.

По словам Заместителя директора Департамента по делам инвалидов К.П.Афониной: «Приказ позволяет: установить на территории Российской Федерации общий для всех учреждений МСЭ порядок назначения инвалидам тех или иных видов ТСР; создать реальные условия для назначения инвалиду адекватных состоянию и безопасных ТСР, максимально способствующих компенсации или устранению имеющихся нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности; сделать процедуру назначения ТСР прозрачной и понятной не только для специалистов, но и инвалидов; обеспечить условия для осуществления контроля за решениями учреждений медико-социальной экспертизы».

Благие намерения! Практика показала, что в изданном Приказе  показания часто «спутаны» с противопоказаниями, а строгое исполнение приказа и двойное толкование рекомендуемых медицинских показаний при проведении экспертно-реабилитационной диагностики (под предлогом «не навредить» инвалиду),  привели к тому, что  многим инвалидам стали отказывать в крайне необходимых для их реабилитации и социализации ТСР. «Нестыковок» с практикой использования ТСР инвалидами и показаний/противопоказаний к их назначению в новых рекомендациях —  более чем достаточно.

Особенно в случаях проведения МСЭ инвалидов с последствиями ДЦП.

Остановимся подробно  на одном только примере. В «Методических рекомендациях по установлению показаний и противопоказаний при назначении специалистами МСЭ технических средств реабилитации…» (далее – Рекомендации) установлено:

«Прогулочная кресло-коляска активного типа» определена как ТСР, предназначенное   «для реабилитации инвалидов молодого возраста, ведущих активный повседневный образ жизни, для самостоятельного, а также с помощью сопровождающих лиц перемещения в жилом помещении, на улице, в магазине, на работе и др.

Показаниями к обеспечению инвалидов прогулочной кресло-коляской являются восстановление способности к передвижению, самообслуживанию.» Кресло-коляска с электроприводом  предназначена для самостоятельного передвижения в помещении и на улице инвалидов с нарушением функций верхних и нижних конечностей, а показаниями к обеспечению инвалидов кресло-коляской с электроприводом является восстановление способности к передвижению при наличии ограничений способности к самообслуживанию 2 степени.

Кресло-коляской с электроприводом обеспечиваются инвалиды, имеющие выраженные нарушения ходьбы и стояния в сочетании с выраженными нарушениями схвата и удержания предметов: стойкие деформации или заболевания нижних конечностей, таза или позвоночника в сочетании со стойкими заболеваниями или деформациями верхних конечностей; паралич, значительно выраженный, выраженный парез обеих нижних конечностей в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; паралич, значительно выраженный, выраженный парез одной нижней конечности в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; гемиплегия, значительно выраженный, выраженный гемипарез». Т.е. почти все показания относятся и к инвалидам с последствиями ДЦП.

 

Обратимся к Перечню медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР (далее — Перечень) кресло-колясками активного типа (прогулочных, с электроприводом и без него):

К относительным медицинским противопоказаниям отнесены:

«отсутствие или значительное ограничение движения обеих верхних конечностей;  умеренно выраженные, выраженные или значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения)» и различные заболевания. Т.е. и медицинские противопоказания могут быть отнесены к инвалидам с ДЦП (различного типа).

 

Неужели эксперты МСЭ не знают, что многие инвалиды с ДЦП, особенно гиперкинетики, страдают именно такими нарушениями, и независимо от возможности восстановления у них способности к передвижению (самообслуживанию), прекрасно передвигаются в колясках такого вида по городу, максимально используя их маневренность? А если коляску оснастить дополнительными приспособлениями, то даже «полное отсутствие движений в верхних конечностях и верхней половине туловища» не станет препятствием для передвижения инвалидов других категорий (т.е. абсолютным медицинским противопоказанием для обеспечения инвалида данным типом ТСР)!

 

Печально другое: большинство инвалидов–колясочников страдает заболеваниями органов пищеварения, мочеполовой системы и пр. болезнями, которые в Перечне отнесены к медицинским противопоказаниям,  и которые (при соответствующем толковании) дадут специалистам бюро МСЭ право отказать инвалиду в назначении кресел-колясок активного типа, которые для многих являются единственным средством передвижения.

 

С нашей точки зрения к абсолютным противопоказаниям для обеспечения кресло-колясками активного типа, в т.ч. с электроприводом, могут быть отнесены только наркологическая зависимость, алкоголизм, психические расстройства.

Доказать специалистам МСЭ право инвалида на ТСР данного вида можно не только «продемонстрировав», каким именно образом инвалид пользуется этим средством, но и обжаловав решение бюро МСЭ об отказе в необходимом средстве реабилитации.